配景
胰腺外分泌功能不全（PEI）是指胰腺外分泌功能减退至无法以前消化养分物资的病理景况。胰腺疾病及手术是PEI的主要病因，但其他疾病景况及上消化说念手术也可能影响胰腺消化功能。PEI可激勉养分汲取不良及关联枯竭症，损伤患者生存质料，并加多发病率和厌世率。
PEI会诊应基于症状、养分景况及胰腺分泌功能的全面评估。胰酶替代疗法（PERT）聚首膳食指引与养分维持是PEI调养的基石。关于继发于胰腺疾病、胰腺手术或其他代谢性/胃肠疾病的PEI患者，提议领受PERT。
本指南系统呈报了PEI的流行病学特征、临床影响、通用诊疗旅途，以及罕见临床情境下PEI的惩办重心，终末探讨了翌日扣问中尚未高慢的需求。
导致PEI的机制是什么？
Statement 1.2：导致PEI的机制主要包括：由于胰腺疾病或餐后刺激胰腺外分泌不及引起的胰酶和碳酸氢盐分泌减少。（凭据等第：1；共鸣通过率：97.6%）
伸开剩余81%胰酶分泌减少是PEI的主要机制。常见的分泌减少原因包括胰腺组织外分泌的功能性丧失（如慢性胰腺炎、囊性纤维化、坏死性胰腺炎或胰腺切除术后），以及胰管恼恨（如胰腺癌）。餐后迷跑神经（自主神经分支）和激素（胆囊收缩素和促胰液素开释减少）对胰腺分泌的刺激悠闲是另一个弥留身分，常见于胰十二指肠切除术后、胃切除术后或胃旁路手术后的患者。
除胰腺分泌功能外，其他身分对PEI有何影响？
Statement 1.3：除胰腺分泌功能外，其他身分（主如果胃肠说念剖解结构和肠腔内pH值）对PEI的临床阐扬也具有弥留影响。（凭据等第：3；共鸣通过率：97.6%）
包括胃肠说念剖解结构、肠腔内pH值、非胰腺消化酶的代偿活性、肠说念功能、饮食民俗和养分需求。
除餐后迷跑神经和激素对胰腺分泌的刺激更变外，上消化说念手术可能导致肠腔内卵白酶活化缩短（肠说念内肽酶分泌减少）以及胰酶与食糜羼杂额外。
胰酶的消化活性取决于肠腔内pH值，当pH值低于4时胰酶即会失活。唾液淀粉酶、胃卵白酶和胃脂肪酶，以及肠说念双糖酶和肽酶可部分代偿胰腺消化功能不及。
PEI的临床阐扬是什么？
Statement 1.4：无论PEI的病因如何，肠说念症状和养分枯竭是PEI的主要临床阐扬和着力，这些会影响生存质料（QoL）并加多永恒养分不良关联并发症的风险。（凭据等第：1；共鸣通过率：97.6%）
与PEI关联的肠说念症状包括泻肚、脂肪泻、腹胀、腹部绞痛和肠胃胀气。养分枯竭频繁包括卵白质、脂溶性维生素和其他微量养分素枯竭，这些与体重减轻、骨质疏松和肌肉减少症关联。PEI患者还容易出现小肠细菌过度滋长（SIBO）和其他权臣的肠说念微生物群失调。
PEI患者的一般调养要道是什么？
Statement 3.1.1：通盘PEI患者均应选择调养（凭据等第：1；共鸣通过率：98.8%）。
Statement 3.1.2：胰酶替代疗法（PERT）适用于继发于慢性胰腺炎（CP）、急性胰腺炎（AP）、胰腺癌（PC）、囊性纤维化（CF）、胰腺手术史的PEI患者，以过火他可能的代谢性或胃肠疾病关联PEI（凭据等第：1；共鸣通过率：90.3%）。
部分节录
01疗效欠安的患者弃取什么要道？
01疗效欠安的患者弃取什么要道？
关于PERT和质子泵扼制剂（PPI）疗效欠安的患者，需摒除可能访佛PEI的胃肠说念症状疾病，包括：肠说念细菌过度滋长、乳糜泻（CeD）、食品不耐受、肠易激空洞征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、贾第虫病（肠说念原虫感染，是公共常见的水源性泻肚病）、药物性泻肚、胆汁酸汲取不良、内镜下结肠炎及结直肠癌。
02胰腺手术后发生PEI的患者应如何监测？
胰腺术后若PERT疗效欠安，需排查其他可能导致腹部症状的病因。包括：肠系膜上动脉血运重建、剖解关联泻肚空洞征、SIBO及倾倒空洞征。
03如安在糖尿病患者中会诊PEI？
糖尿病患者（DM）的PEI症状频繁较轻。典型的腹部不适、泻肚和腹胀易被误以为药物（如二甲双胍和GLP-1受体高兴剂）关联反馈或糖尿病精神病变所致。扣问标明，糖尿病患者粪便脂肪排泄量、胰腺功能检测与粪便弹性卵白酶-1（FE-1）水平之间关联性较弱，因此需辩论其他导致脂肪泻的病因，如乳糜泻（CeD）和SIBO。
参考文件：
J Enrique, Dominguez-Muñoz., Miroslav, Vujasinovic., Daniel, de la Iglesia., Djuna, Cahen., Gabriele, Capurso., Natalya, Gubergrits., Peter, Hegyi., Pali, Hungin., Johann, Ockenga., Salvatore, Paiella., Lukas, Perkhofer., Vinciane, Rebours., Jonas, Rosendahl., Roberto, Salvia., Isabelle, Scheers., Andrea, Szentesi., Stefanos, Bonovas., Daniele, Piovani., J Matthias, Löhr.(2024). European guidelines for the diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency: UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO, and ESPCG evidence-based recommendations. United European Gastroenterol J, 13(1), 0. doi:10.1002/ueg2.12674
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发布于：浙江省